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柯文哲《生死的智慧》
柯文哲《生死的智慧》
阮一峰的網絡日志      阅读简体中文版

 三天前,柯文哲醫師在今年 Ted Taipei 的演講《生死的智慧》,放上了 Youtube

  這段短短 18 分鐘的演講,異常精彩,發人深思。我忍不住把它整理出來,希望更多的人看到。

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  生死的智慧

  演講人:柯文哲

  時間地點:2013 年 9 月 28 日 / 臺北

  [介紹]

  柯文哲(1959-),外科醫師,臺灣大學醫學院附設醫院"創傷醫學部"主任,臺灣大學醫學院教授,專長為外傷、急救、器官移植等。

  [正文]

  1.

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  我大概是見過死人最多的臺灣醫生,很合適來談生死的問題。

  2.

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  讓我從葉克膜開始講起。

  有一個笑話,誰是臺灣最有名的醫生。一個民眾跑到柳營奇美醫院,說要找葉醫師。急癥處的人說,沒有啊,我們這里沒有姓葉的。民眾說,有的,他叫葉克膜,當年邵曉玲就是被他救起來的。

  葉克膜其實很簡單,就是靜脈血引流出來,經過一個血液泵(人工心臟),再經過一個氧合器(人工肺臟),送回身體。它用來暫時取代心肺功能。

  3.

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  真正的葉克膜大概就是這個樣子,一個主機當人工心臟,旁邊是一個氧合器,把血液送回去。

  4.

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  葉克膜的確有非常成功的案例。這是一個周杰倫的舞群,有一天突發猛暴性心肌炎,心臟不跳了。

  5.

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  當時,她的眼睛大大地看著熒幕,熒幕上的信號全是平的。

  6.

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  這是她的心肌病理切片,放大了 100 倍。

  7.

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  100 倍還不是看得很清楚,放大 400 倍就很明顯了,一個個藍點就是淋巴球。這是很厲害的猛暴性心肌炎,整個心臟都被淋巴球浸潤了。

  8.

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  可是,九天之后,她就進行了心臟和腎臟移植。不到一個月,又回去跳舞了。

  醫學文獻上,CPR(心肺復蘇術)時間最長、還能被救回來的,就是這個案例。她從國泰醫院一路 CPR 到臺大醫院,要裝葉克膜的時候,發現強心劑已經打了 100 支了,股動脈和股靜脈已經縮得比鉛筆還細了,管子放不進去,只好繼續用 CPR,到開刀房直接鋸胸,從上面放葉克膜。

  這個案例聽起來很神奇,我每次都說這是現代醫學的奇跡。一個人經歷了 4 個小時的 CPR,九天沒有心臟功能,還能救回來。

  9.

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  這是另外一個案例,報紙寫"全球首例,臺灣奇跡,男無心臟活 16 天"。

  10.

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  這是一個 56 歲的男子,因為蛀牙,細菌跑到血液里面,再跑到心臟,后來就化膿。在其他醫院,打開心臟一看,發現有的地方爛掉了,就給他剪一剪,最后整個心臟都被剪掉了。

  怎么辦?只好轉到臺大醫院。

  11.

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  到臺大醫院的時候,因為幾乎沒有心臟功能,就用了兩臺葉克膜。圖片上有兩臺主機。

  12.

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  剛才那個案例是有心臟不會跳,這個更厲害,連心臟都沒有了,剪掉了,心電圖干脆就一條線了。

  13.

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  這是他的電腦斷層掃描,理論上,胸腔里應該有一顆心臟,可是現在沒有心臟,只看到一些管子。

  14.

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  十六天以后,我們給這個病人做心臟移植。

  這是心臟外科教授王水深給我看的。他說,鋸胸以后,沒有看到心臟,只看到一些塑膠管子,接到外面的葉克膜上。

  15.

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  這個病人做了心臟移植,最后還是很清醒地回家了。這是新加坡《海峽日報》的報道《Sixteen Days Without A Heart》。

  16.

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  還有一個案例。一個 26 歲的原住民,酒醉以后去游泳,被水嗆到,得了嚴重的肺炎,葉克膜用了 117 天。

  17.

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  可以看到,他得了很嚴重的肺炎(又稱急性呼吸窘迫征),整個肺都白掉了。

  18.

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  他用了 117 天葉克膜。這個圖可以看得很清楚,差不多長達一個月,他的肺通氣量不到 100cc。不過,最后還是慢慢恢復了。

  上面這些案例,使用葉克膜以后,可以撐到 9 天、16 天、甚至 100 多天,然后再進行心臟移植、心肺移植,或者自己好起來。這實在是太神奇了。所以,在媒體的炒作下,葉克膜在臺灣變得這么有名,確實有一些很成功的案例。

  19.

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  可是,媒體通常只報道成功的案例,不報道失敗的案例。作為一個醫生,看到成功的案例當然很高興,但是也不能不看到失敗的案例。

  這是一個出生一個半月、先天性心臟病的嬰兒,心臟手術以后,沒有辦法脫離心肺機,所以就裝了葉克膜。

  20.

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  可是不到三天,他的腳就黑掉了。這時候,醫生就面臨一個選擇。你是要把他的雙腳剁掉,繼續再救,還是算了,不再努力了?這是很大的壓力。

  21.

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  如果上面的案例,你都很困難做決定。那么這一個案例,就更難了。

  這是一個七歲的男孩,得了肺炎雙球菌敗血癥,引起呼吸窘迫,后來裝了葉克膜。

  22.

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  裝了以后,出現并發癥,四肢都黑掉了。他眼鏡大大地看著你,意識清楚,會討水喝。可是作為一個醫生,你面臨選擇。如果要救他,就要把四肢剁掉,如果不救,就要把機器關掉。

  你想想看,在生死之間,病人頭腦清楚,我怎么跟他講:"小弟弟,如果你要活下去,我們要剁掉你的四肢。或者算了,你不要再活了。"你如何跟一個 7 歲的男孩,講這種生死的問題?

  23.

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  這就是我當一個重癥醫學專家的心路歷程。

  三十幾歲,我就當上了主任,覺得醫學很厲害,什么都可以解決。可是到了 40 歲以后,常常有裝了葉克膜還是失敗的案例,家屬問我:"為什么別人救得回來,我們的親人救不回來?"我也不曉得怎么回答。為什么病人的四肢會黑掉?我要是知道,就可以避免了,就是不知道啊。

  24.

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  慢慢地到了 50 歲以后,我終于想通一個道理。醫生是人不是神,我們只能盡力,僅此而已。

  不管醫學如何發達,還是有其極限。以現在的科技,沒有心、肺、腎,還可以存活,但是難道就這樣裝著機器過一輩子嗎?

  大自然有春夏秋冬,園丁能不能改變這種規律?當然沒有辦法,園丁只能讓花在春夏秋冬里面開得好看一點。一個醫生有辦法改變生老病死嗎?很困難。醫生只是讓人在生老病死之間活得好看一點,僅此而已。

  25.

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  醫師只是生命花園的園丁,他到底如何面對草木的枯榮,面對死亡呢?

  從科學上講,一切物理化學反應,都應該趨向最低能量、最大亂度,也就是越來越混亂。人的存在是違反這種趨向的。這是一個很重要的概念,任何有組織的團體都是不穩定的,必須破壞環境,才能使得總的趨向是最低能量、最大亂度。有一天,我再不能破壞環境,就只好破壞我自己,這就叫死亡。

  26.

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  有一天,我在巡房的時候,突然大徹大悟。人生的結局只有兩種:插管和不插管,但都是死。

  你問我,什么是死亡?我的回答是,怎樣才算活著?你問我,什么是人生,我的回答是,追求這個問題的答案就是這個問題的答案。

  因為人一定會死,所以死亡不是人生的目的,人生就是一個過程,我們在這個過程中不斷去追尋一個問題,這就是人生。

  27.

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  最近,我常常講"一坨大便"的啟示。

  有一次,我的老師退休了,我就請老師和學長吃飯。我們三個人到喜來登飯店二樓的法國餐廳,結果吃了 26000 元,平均每人 9000 元!我看到帳單的時候,臉都綠了,怎么這么貴!我沒有去過這種地方,都是亂點的,也不曉得點了什么菜要 26000 元。第二天早上,我上廁所,一直在看我的大便,這個花了我 9000 元才制造出來的東西,看來看去,跟我平時去臺大醫院地下室吃 70 元一頓的自助餐,看不出差別。我在廁所里面,突然悟到,人生的榮華富貴不過就是一坨大便。

  28.

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  中國人最重要的思想是儒家學說,可是《論語》說"未知生,焉知死"、"未能事人、焉能事鬼"、"生,事之以禮;死,葬之以禮,祭之以禮",總之就是不想談論死亡。如果你一直追問,它就說"舍生取義"、"朝聞道夕可死矣"。儒家對生死問題采取一種逃避的態度,就是不想討論。

  這種做法積極的一面,當然是讓人們重視活著的時候,可是終究沒有回答死亡。

  29.

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  我的個人看法是"置于死地而后生",我們唯有面對死亡,才能看清人生到底是什么。人終究會死,人生只是一個追求人生意義的過程。

  人生應該像a的n次方。如果a大于1,a的n次方就無限大;如果a小于1,a的n次方很快就趨近于零。你知道這是什么意思?我對社會的付出多于索取,就代表a大于1,每個人都如此,社會就會越來越好,如果每個人對社會都是索取大于付出,就代表a小于1,社會很快就會崩潰。

  我用下面這句話,作為今天的結束語:"最困難的不是面對各種挫折打擊,而是面對各種挫折打擊,卻不失去對人世的熱情。"

  謝謝各位。

2013-11-03 20:14

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評論集
#1楼    2015年01月26日08點16分   |    佚名網友   
謝謝作者!! 你的整理就是讓我們社會中的一份子a大於1!!謝謝你的付出!!
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