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家長們請注意,孩子的醫保上了嗎?
家長們請注意,孩子的醫保上了嗎?
成長公社     阅读简体中文版

一說起醫保,很多人首先想到的是“這是大人的事”,卻往往忽略了兒童也有醫保,兒童也應投保。


其實說來,給孩子投保更重要。孩子脫離母乳期,抵抗力有些下降,生病次數會變多;上了幼兒園,接觸流行病傳染源的機會也變大……孩子患上一般疾病家庭都能夠承担費用,但遇到比較棘手的疾病,支出卻是不小的數目。因此,你可以根據家庭收入水平來為孩子選擇不同的醫療險。


>>>>一、少兒醫療保險類型


我們通常接觸的少兒醫療保險有兩類:少兒社保和商業少兒健康保險。少兒社保可以為小朋友提供最基本的醫療保障,雖然賠付比例和最高給付數不如商業保險,但是它的優點也很明顯。




少兒社保

0歲至16歲


社保類少兒醫療保險


參保金額:每學年繳納50元。


優越性:保費便宜,在醫保覆蓋范圍內,可報銷50%至70%的醫藥和住院費用;和商業醫療險拒絕患病后投保不同,社保類少兒醫療險在查出患病后仍然可以投保并正常報銷。


不足之處:每年要在固定的時間段內辦理和繳費,錯過了不能補繳,這一年就沒有保障。


辦理方式:可通過學校參保或登錄北京民政局網站辦理。


辦理時間:以9月1日至次年9月1日為參保周期。

  

商業少兒健康保險

0歲至16歲


少兒消費型重疾險


參保金額:根據保險公司規定情況有所不同。


優越性:除了報銷型,還有更方便的給付型——不需事后報銷,疾病確診后持正規醫院的確診報告和醫師級醫生出具的診斷報告,就能向保險公司申請理賠。


不足之處:給付型醫療險只保住院的費用,而補貼部分通常低于80元/天,一般最多只能賠30天。


辦理方式:各商業保險公司。


辦理時間:不限時間。


6歲以后


商業意外險附加醫療保障


參保金額:根據保險公司規定情況有所不同。


優越性:意外產生的門診和住院費用支出也能報銷。


不足之處:費用型醫療險多投不多賠。


辦理方式:各商業保險公司。


辦理時間:不限時間。


>>>>二、保險待遇





關于少兒醫療保險的待遇,有著不同的標準。


  1、意外傷害門急診醫療:100元免賠;報銷90%;一年上限2000元。


  2、住院醫療費:


  (1)起付標準:三級醫院500元,二級及以下300元。


  (2)報銷比例:5000元以下三級醫院70%,二級醫院及以下75%。


  5000-10000元三級醫院80%,二級醫院及以下85%。


  10000元以上部分不分醫療機構,同意支付90%。


  (3)享受獨生子女待遇的,報銷比例增加5個百分點。


  3、門診大病:限定8個病種,白血病,尿毒癥透析治療,惡性腫瘤,器官移植術后的抗排異治療,再生障礙性貧血,血友病,兒童糖尿病,精神病。后四個病種需單獨支付一次起付標準,實行限額報銷,一個醫療年度最高2000元。


  4、一年最高報銷限額12萬。


>>>>三、保險辦理方式



兒童保險辦理流程,根據不同的年齡、身份特點而有所不同。家長在為孩子參保時,可要瞧清楚了。


在校少兒(不含低保特困家庭少兒)

第一步:向學校領取參保申報資料。


第二步:填寫好相關表格,并進行網上申報參保信息。


第三步:學校審核相關資料并收集好后報送社保機構。


第四步:社保機構受理參保資料,審核參保信息,錄入參保信息。


第五步:到社保制證窗口代繳制證費并辦理制證手續。


第六步:學校統一到社保機構領取并發放至參保人手中。


低保特困家庭少兒

第一步:向戶籍所在區民政部門索取參保申報資料。


第二步:民政部門審核參保表格及資料,并到社保機構申報。


第三步:社保機構受理參保資料,審核參保信息,錄入參保信息。


第四步:到社保制證窗口代繳制證費并辦理制證手續。


第五步:民政部門到社保托收機構領取并發放至參保人手中。


未入學入園少兒

第一步:到戶籍所在地社保經辦機構索取參保申報資料。


第二步:填寫好相關表格,向戶籍所在地社保機構申報。


第三步:社保機構受理參保資料,審核參保信息,錄入參保信息。


第四步:到社保制證窗口代繳制證費并辦理制證手續。


第五步:監護人到社保托收機構領取并發放至參保人手中。


>>>>四、注意事項



理賠范圍和免賠條款非常重要。越便宜的商業保險越有可能在免賠條例中設置更多的限制。因此,下筆簽字之前,合同中所有賠付條款的細節一定要全部弄清楚。


選擇最實用的選項:燙傷、跌落、氣管異物、運動受傷等。“兒童綁架勒索津貼”之類的就算了吧。


附加醫療險最好選擇能用于非醫保類藥物的,補充基本醫療保障的空缺。


2015-08-23 08:51

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