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用本標中氣理論淺探傷寒六經證治
用本標中氣理論淺探傷寒六經證治
仁武 zhaorenwu     阅读简体中文版

陳修園曾說:“六氣之標本中氣不明,不可以讀《傷寒論》”。此話雖說偏激,但提示我們掌握氣化學說對研讀《傷寒論》具有重要意義。張志聰亦說:“治傷寒六經之病,能于標中求之,思過半矣。”可見,掌握本標中氣理論對學習和研究《傷寒論》有著重要作用。筆者根底淺薄,閱古今醫著之后,欲試用本標中氣理論淺探傷寒六經證治,淺陋之見,難免偏頗,愿與初學者共勉,尚望前輩及同仁不吝斧正。

標本中氣理論以風、寒、暑、濕、燥、熱六氣為本,三陰三陽為標,與標氣相表里之氣為中氣;所謂“本”,即事物的本體、本質。因為六氣是氣候物化現象產生的根源,故謂六氣為“本”;“標”,標志、標象。即三陰三陽,是用以表示或者標記六氣的標志。“中”,即中見之氣,是與標本互相聯系,且與標為表里關系者即為中氣。以六經六氣標本中見理論,指導六經證治之法則稱為六經氣化學說。標本中氣理論是部分研究〈傷寒論〉的醫家在天人相應,以五行、五運和五臟為中心的對應同構理論指導下,將《素問》的六氣氣化和《傷寒論》三陰三陽病脈證并治體系具體結合的結果。

《素問.六微旨大論》曰:“少陽之上,火氣治之,中見厥陰。陽明之上,燥氣治之,中見太陰。太陽之上,寒氣治之,中見少陰。厥陰之上,風氣治之,中見少陽。少陰之上,熱氣治之,中見太陽。太陰之上,濕氣治之,中見陽明。本標不同,氣應異象。”為何本氣之中又可出現與之相關或相反的中氣呢?主要原因有二:其一為六氣變化到一定程度,常可向相反的方向轉化。六氣風火、燥濕、寒熱互為中見,兩者之本氣特征和生化作用不但相互制約或資助,并且能互相轉化。如寒熱,熱以寒為制約時,寒太盛,則熱不足,不足至一定限度,熱就轉化為寒;寒不足,則熱益熾,熱熾盛到一定限度,寒即轉化為熱。只有寒制約得當,熱氣才能保持氣候特征和生化作用的正常。反之,寒以熱為制約時亦然,再如燥濕,燥以濕為制約時,濕淫濫,則燥不顯,不顯到一定限度,燥即轉化為濕;濕少潤,則燥亢干,干亢至一定限度,濕亦轉化為燥,只要濕制約適中,燥氣才會保持正常氣像特征和生化作用;濕以燥為制約時同理;又如風火相互資生,風以火為資時,火動能生風,火勢益熾風越披猖,火熱衰微風勢不揚,惟火資助恰當,風氣始終能保持其正常氣候特征和生化作用。其二為六氣本身存在盛衰和有余不及現象,即熱有余是熱,不及便是寒;寒有余是寒,不及便是熱;燥有余是燥,不及便是濕;濕有余是濕,不及便是燥①。

《素問.六微旨大論》中指出:“所謂本也,中之下。中之見,見之下,氣之標中。”《素問. 至真要大論》曰:“六氣標本所從不同奈何?岐伯曰:氣有從本者,有從標本者,有不從標本者也……少陽太陰從本,少陰太陽從本從標,陽明厥陰不從標本,從乎中也。故從本者化生于本,從標本者有標本之化,從中者以中氣為化也。”六氣標本中氣化規律主要包括:標本同氣,皆從本化;標本異氣,從本從標;陽明厥陰,不從標本從乎中也。

 決定六經病變的因素大致有:中氣的強弱、體質與宿疾以及感邪與治療等,本文主要從中氣強弱方面運用本標中氣理論探討六經病的證治。具體分析如下:

1、 用標本中氣理論分析太陽病證治

太陽主表,為人身之藩籬,通過衛氣起衛外作用。而衛氣又是依賴于下焦少陰的陽熱將太陽寒水溫化為水氣,行于太陽膚表而成為衛氣,以保證人體正常的衛外功能。在病理情況下,太陽有從本從標兩種病變。

經曰:“少陰太陽從本從標”。因為太陽為寒水之經,本寒水而標陽。由于太陽經之屬陽,本氣為寒水則屬陰,標本異氣(即陰陽性質相反之謂)。標本異氣從本從標,故此時太陽的中氣少陰的盛衰是決定太陽性質的主導。若中氣以陽熱為盛則病從標熱化,若中氣陽熱不足則病從本寒化。故曰:“或從本,或從標也。”從五行、六氣分析:若太陽中見之氣熱(君火)熾盛,則寒水受克制,導致寒消水蒸而只從標陽化生出現太陽熱證;若中見之氣熱(君火)衰微,則寒水因失去克制而趨向極端,結果寒凝水盛而從本陰化生出現太陽寒證②。故治有從本從標治寒治熱之異。太陽病的寒熱兩種證型是由太陽的氣化特性和人的體質因素所決定的。太陽病從本寒化包括太陽中風證和太陽傷寒證。太陽中風證是因衛氣竭,抗邪無力所致。故仲景立桂枝湯化氣調和陰陽,啟迪少陽之陽熱,助衛氣生發以驅邪。太陽傷寒證是由于太陽之氣本寒太盛,少陽陽熱所發出的衛氣被寒邪所遏導致,故立麻黃湯發汗解表以散寒,此為太陽病的常規病變。反之,若少陰陽熱太過,津液被灼,太陽表邪從陽熱化則為太陽溫病。例如《傷寒論》原文第六條所述即為太陽從標熱化證。再有,若少陰陽氣太虛,病起即可呈太少兩感證;或者病雖發于太陽,卻不勝正常發汗,稍汗則過,傷及陽氣,此時病之標雖在太陽,而病之本卻在少陰,外露出太陽寒水之底版,則出現一系列變證。如腎陽虛的真武湯證、干姜附子湯證,心陽虛的桂枝甘草湯等證,脾陽虛的小建中湯等證。此屬變證也。

2、 用標本中氣理論分析陽明病證

在生理情況下,陽明之燥得太陰濕以潤,燥濕相濟則其氣和平而不病。經曰:“陽明厥陰不從標本,從乎中也。” 陽明,經之屬陽者也,燥之氣亦屬陽。標本同氣,理應從本,而不言從本者,是以陽明之氣本燥金而標陽,中見太陰濕土,燥屬秋涼之氣屬陰,標本異氣。由于中見之氣濕土,六氣濕去燥繼,五行土能生金,因而陽明之氣化從中見。

在病理情況下,陽明病的性質主要決定于太陰之濕的盛衰。陽明為燥氣之經,本燥而標陽,故其病變多表現為實熱證。然而陽明以燥化為本,以熱盛為標的陽明需要以主濕的太陰為其中氣,才可燥濕互濟,使陽明的氣化活動得以正常發揮。反之,若沒有中氣的調控,中氣太強則會出現燥化不及,即太陰濕盛太過,則燥從其化,若陽明之燥熱與太陰之濕相合,其熱不得外越,濕邪不得下泄,可形成濕熱郁蒸的發黃三證,即茵陳蒿湯證、梔子柏皮湯證、麻黃連翹赤小豆湯證;若中氣不足則會出現陽明燥化太過,即濕不足則金失其化,而成燥熱灼金的胃家實證,如白虎湯等類證。更有甚者,若濕不濟燥之時,陽明本燥復與標陽相合,則燥熱成實而見痞滿燥實俱全的陽明三急下證,例如三承氣湯證等。

3、 用標本中氣理論分析少陽病證治

少陽,一陽也。為初生之嫩陽,象征著春天的生發之氣。從病理而言,經曰:“少陽之上,火氣治之,中見厥陰”。因少陽經之屬陽,少陽之上,火氣治之,火屬陽也,由于標本同氣(即陰陽性質相同之謂),同氣相求也,,則為以陽從陽,故少陽從本。然不言從中者,因為中見之氣為厥陰,中見之氣風木無論從六氣抑或五行分析都是從火化,彼反從我,故不言也。所以其化生從本氣無疑。經言:“少陽、太陰從本”道理即此。

少陽為相火之經,本火而標陽,相火用事,邪入少陽易從相火之化,故少陽病變多出現以“口苦、咽干、目眩”為主的火熱之證。故少陽病多出現“少陽從本而化”的柴胡證及其變證。如膽熱橫犯于脾之“不欲飲食”或者犯胃而致胃氣上逆之“喜嘔”,或膽火上擾心神的“心煩不安”,或熱迫膽汁外溢的“面目及身黃”、“小便難”,或火熱內動而見“嘔吐不止、心下急、郁郁微煩”等小柴胡見證。在治療上,張志聰亦說:“少陽標陽而本火,則宜散之以清涼”。

4、 用標本中氣理論分析太陰病證治

太陰為濕氣之經,本濕而標陰,因太陰,經之屬陰也。濕亦陰氣也,標本同氣,同氣相求,故太陰從本,為以陰從陰也。

太陰從本,本為濕氣,故太陰病總以濕為其特點。由于病人的體質因素、感邪的性質及輕重,以及初期的治療等因素的影響,可出現太陽脾虛寒濕證、濕熱諸證等。在治療上,張志聰認為:“太陰標陰而本濕,故當治以四逆輩”。后人亦有:“治脾不在補,而在運其濕”之論。

5、 用標本中氣理論分析少陰病證治

經曰:“少陰、太陽從本從標”。少陰,經之屬陰者也,熱氣則為陽矣。標本異氣,故或從本,或從標也。

少陰為火熱之經,主熱氣用事,邪入其中,易損陽氣,故易出現以“脈微細、但欲寐”為主的提綱證。少陰本熱而標陰,標本異氣,不能從化。但經過少陰之中見太陽寒水的調節,故少陰病有從本熱化和從標寒化兩種趨勢。從標化寒則可出現“四肢厥冷、下利清谷、但欲寐、脈微細”的少陰寒化證。例如:四逆湯證、附子湯證。從本化熱者則可出現心煩不得臥寐,咽痛等陰虛內熱之證,用黃連阿膠湯或豬膚湯治之。此外,在少陰病的初期,若中見之氣加臨于少陰本熱,寒熱抗爭則可見“少陰病反發熱”的太少兩感證,宜用麻辛附子湯助陽發汗以治之,使邪從太陽外出而解。還有從標又從本化的陰盛格陽證。如白通湯證、白通加豬膽汁湯證等。而急下存陰的大承氣湯證和樞機不利的四逆散證則屬少陰病的變證。

6、 用標本中氣理論分析厥陰病證治

厥陰為風氣之經,本氣為風,標氣屬陰,中氣為少陽相火。因“陽明厥陰,不從標本從乎中也”,所以標本異氣不能從化。中氣與標氣也不能同化,唯有本氣風木與中見火氣則屬同氣相求。木從火化,故曰:“厥陰不從標本,從乎中氣也。”按此推理,厥陰病應以大熱為病者多,但實際上,《傷寒論》厥陰病除了白虎湯、白頭翁湯、梔子豉湯證屬火熱證外,多表現為寒熱錯雜證,這是因為厥陰為三陰之盡,處于陰盡陽生的變更時期,陰盡陽生才能有陰陽的接續,氣化才能延伸不絕,故寒熱錯雜證是厥陰證的常象。由于各種因素影響,然厥陰亦有從本化、從標化之況,此并不絕對。從中見少陽化,若火太過則木從其化,如厥陰熱利之白頭翁湯證;若火不足則木失其化,如肝寒上逆之吳茱萸湯證。此則屬厥陰病的變象。

7、 結語

標本中氣理論對我們認識和研究《傷寒論》以及指導臨床治療確實具有重要作用。但是所謂的從本、從標、從中見之氣,皆不是絕對的。寒太過必然傷陽、熱太過必然傷陰、濕太過,則燥從濕化;燥太過,則濕從燥化;即“此盈則彼虛,盛則從化”才是一定的規律。③所以在臨床治療時必須根據具體病情,進行具體分析。

 

2013-09-01 10:13

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