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2014年10月16日至19日，第二十五屆長城國際心臟病學會議（以下簡稱長城會）在北京召開。“在所有導致人類死亡的疾病中，心腦血管疾病排名首位。”長城會創立者、北京和睦家醫院心臟中心主任胡大一告訴南方周末記者：“中國每年約有350萬人死于心血管病，每10秒鐘就有1人死于心血管病，每5個成年人中就有1個患心血管病。”

長城會上公布的數據顯示，企業家、高級白領心血管患者不斷增多。一項針對北京、上海等城市2000名企業高管的健康調查顯示，超重或肥胖者為55%，血脂異常率為全國平均血脂異常發病率的2倍以上，脂肪肝的患病率為全國成年人脂肪肝發病率的3倍以上。如果沒有科學的血管健康管理，這些人群發生心腦血管病的風險極高。

作為國內知名的心血管專家，學科帶頭人，胡大一出生于醫學世家。1987年，他從美國回國，就在北京大學第一醫院組建了心電生理科，如今還會去國內幾百家醫院會診指導。但多年下來，他發現心血管疾病從醫療模式，到公眾對疾病的認知都存在諸多問題。

“我們都知道心血管病預防最重要，但那么多大醫院，還是看了一次就不管后續。”在胡大一看來，醫院好多都是坐堂醫生，等著人生病求醫，病人則總是不注重恢復和預防。久而久之，陷入了“醫生等得病，病人等復發”的怪圈。

而被稱為“焦慮的專門器官”——心臟，其疾病往往受到心理和情緒的影響更大。因此，相比治療方法的進步，他更看重心臟康復和“雙心門診”的推廣。

盡管年近七旬，但他身體矯健，語速很快，思路十分清晰。在長城會開幕式上，胡大一宣布下屆大會主席將由安貞醫院心臟內科主任馬長生担任。在卸任之際，胡大一接受了南方周末記者的專訪。

南方周末：據說現在心血管病的發病率一直在上升，是這樣嗎？

胡大一：是的，目前我國心血管病患者約有2.9億人，每年約350萬人死于各類心血管病，占總死亡原因之首。平均每十秒鐘就死一個患者。一半的人首次發作就是心肌梗死或者猝死，所以心血管病往往發病突然，致殘致死率很高。

南方周末：患者有什么變化嗎？

胡大一：得心血管疾病的年紀明顯提前。在北京大學人民醫院的患者中，四分之一到三分之一心肌梗死患者都不到五十歲，且以男性居多。

南方周末：怎么看現在得心血管病的這個群體？

胡大一：我一直說這是一個“堰塞湖”：“前缺防，后缺管，得了心梗救治晚。”一邊是帶病生存的人越來越多，我們用很高的成本，比如很貴的支架、起搏器、藥物來維持一些患病群體，另一方面是越來越多的年輕人提前進入到這個“湖”里。盡管我們的人均壽命和歐美相差無幾，但我們的健康期望壽命男性只有四十歲，女性只有四十八歲，這意味著，至少有二十年我們是帶病生存的，發達國家只有十年。我們的企業家非常愛惜自己的汽車，定期去4S店做清潔、定期保養、定期檢修，卻從不對自己的心臟進行保養，很多患者心血管問題做了支架，出院后還不改變生活方式，不注意復查保養，結果血管又堵了。

南方周末：上世紀90年代初，您就開始推廣冠心病介入療法、支架技術，現在怎么看？

胡大一：心血管疾病大多數不是先天性的，而是生活方式不健康造成的，很多人認為只要放了支架就可以一勞永逸，其實心血管病到了需要放支架的程度，已經不能逆轉為原來的健康狀態，支架治療只能是多害相較取其輕。現在我們醫院越來越大，檢查設備越來越多，支架手術越來越多。冠心病的支架手術，十年前是每年兩萬例，2013年是四十多萬例，今年將突破五十萬。中國成為了世界上支架手術最多的國家。我常說，把我們的醫院比喻成是賣汽車的，賣了之后就不管了，沒有售后服務，病人回家后，沒人幫他保養維護。患者經常是反復住院，再介入、再搭橋，這是非常嚴重的問題。

南方周末：你把數字都記得那么清楚。對于醫院來說，手術例數多就是業績嗎？

胡大一：當然是。現在的醫療模式是趨利性的醫學模式。每個醫院都在宣揚毛收入多少，手術例數多少，儀器多少，支架數多少。公立醫院水平用手術和毛收入量化的指標來衡量。而且醫生支架手術做的越多，就能發表越多的論文，名氣也越大。這是一個很荒謬的事情。

南方周末：這會產生哪些問題？

胡大一：大量醫療衛生資源都用到了心臟問題發生后的急診救治和手術上了，病人反復住院、反復造影與介入治療以及高手術費用，這會造成一部分過度醫療。從而導致醫療資源的巨大浪費及患者對醫療結果的困惑與不滿。另一方面，心臟事件后的康復與二級預防體系基本缺失，且缺乏醫保支持。

南方周末：過度醫療沒法避免嗎？

胡大一：客觀的說，由于醫學的未知狀況，我們還很難完全避免不必要的診療和治療。其次，西醫是單一的生物醫學模式，容易忽視病人的心理問題。我就遇到一個31歲的女病人，胸悶氣短來看心臟。一開始，醫生讓她CT、造影做了一堆，什么都沒查出來。后來，我和她聊了發現就是因為焦慮導致的。如果缺乏對心理影響生理的正確認識，必然導致對生物技術的過度迷信，依賴檢測設備和結果。

南方周末：現在病人的困惑與不滿主要在哪兒？

胡大一：現在有三類病人都活得很痛苦。第一種，不需要做支架手術的做了支架。這種病人肯定感覺不好，不舒服。第二，即使支架做得很好，很成功，但如果沒有后續的康復保健，病人還會出現很多問題。因為對疾病不了解，即使放了支架，病人會很糾結，担心支架會出問題，患者會出現很怪的行為。比如有個患者睡覺前，會覺得支架在叮叮咚咚作響。醫生會說，怎么可能有問題？支架貼在血管壁上，不可能響動。這個患者不停地去看急診，覺得自己又犯病了。最嚴重的時候，患者會出現瀕死感，再度入院。第三類是一些因為年紀大了，身體素質問題，做不了支架，搭不了橋的病人。他們總是憂心忡忡，覺得內科外科都幫不了自己，肯定沒救了，實際上不是這樣。

南方周末：心理會有這么大影響嗎？

胡大一：對于心血管病的患者，不僅要關注疾病，更要關注心理。一個人精神不行，整個免疫功能，心理防線就全崩潰了。所以心理處方非常重要。上面我說的幾個患者，都是對支架機制不了解產生的焦慮，焦慮到極致產生了驚恐。要知道，心理和生理是互動的。心理問題很容易轉化為生理的表現，進而加重病情。最近有一個從成都來找我的病人，因為放了支架不敢坐飛機，寧愿坐三十個小時的火車來。其實不可能出事的。我和他說，你回去千萬別再坐火車了，出事我給你担保。如果醫生能從心理角度為患者著想，說服患者，讓患者安心，就會好很多。

南方周末：2012年，您卸下北京人民大學醫院心臟中心主任的職位，加盟民營醫院，是想改變什么嗎？

胡大一：我一直想做“雙心”（heart & Mind）服務，希望看一個病人，同時看心臟，也看心理，但這么多年我在公立醫院很難運作，因此想在和睦家做一些嘗試。現在，我有充足時間和病人溝通，也可以實現對病人康復治療。在整個醫學模式中，談到康復，大家都很難理解，覺得康復是給癱瘓病人的，治好病的人不再需要了。實際上，治療完后，病人營養怎么關注，運動如何開展，心理如何調節，都需要大量經過培訓的專業人員來做，而不是靜養。醫院最重要的其實是服務，應該以患者為中心，以團隊服務為模式，對患者管理服務和關愛。說的絕對一些，我們現在的醫院，除了不服務，啥都做。

南方周末：那么心臟康復到底指的是什么？

胡大一：心臟康復就是對有問題的心臟進行保養，幫助患者修復心理與身體的創傷，恢復生活質量、工作能力，從而回歸社會。對于心血管病，醫生不僅要知道病人治療的情況，更要跟蹤病人回家之后的恢復情況。病人手術后，至少應該進行三個月的康復治療。我們要讓他們改變不健康的生活方式，逐漸恢復運動，不僅要個體化的調整藥量，還要輔導他們的心理。數據顯示，有康復治療的人與沒有康復治療的人相比，總死亡率下降20%，心血管病死亡率下降30%，再次住院率也大幅下降。這在一定程度上可以控制醫療費用的不合理增長，也可以減少過度醫療。在美國、歐洲與日本等發達國家的臨床指南都將心臟康復列入一類推薦，并有相應的醫保配套支持。其中的一些城市，心血管病人手術結束進入康復醫院是硬性要求。

南方周末：我們國家現在做的怎么樣？

胡大一：現在我們的三甲醫院沒有，心臟康復也沒有醫保支持，患者對心臟康復的重要性缺乏認識。但未來一定是趨勢。我做這個是第三年了，包括和睦家在內，全國已經有一百多家康復醫院了。誰來做很重要。我認為，民營醫院和二級醫院包括中醫院都應該朝這個方向發展。我們傳統的大醫院做治療，而這些醫院做康復，做服務，做醫療業的“4S店”。

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南方周末 2015-08-23 08:41:19